患者：刘某，男，39岁，已婚，汉族，湖南省长沙市人。主诉：入睡困难，夜眠差，易醒10年余。

病情介绍：

患者缘于10年前，无明显诱因下出现睡眠差胡思乱想、经常心烦意乱、入睡困难、睡眠不深、易醒、醒后难以入睡，疲乏，记忆力减退，不想活动、干活、曾在当地医院就诊，效果不佳。今求进一步系统治疗，遂来我院，门诊以“失眠症”收入院。

治疗过程：

患者入院后查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，心肺腹未见异常。精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触可，未引出感知综合障碍，思维活动未见异常，注意力集中，记忆力未见受损，智能粗测正常，时有焦虑不安，情感反应与周围环境欠协调，意志活动未见明显减退或增强，未见怪异行为，自知力完整，夜眠差。

既往史：平素体健，否认有高血压，糖尿病等重大躯体疾病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有药物及食物过敏史。

家族史：胞六行三，平时性格外向，母孕期体健出生正常，出生在浙江省，无工业毒物，放射性物质接触史。

辨证分析：

患者因思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰诸窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成。

初步诊断：　中医：不寐（西医：失眠症）

治疗原则：调节气机，健脾养心。

方 药：王氏通窍康复窍汤加减 日一剂水煎服分3次服、针灸鬼门十三针两者结合。

辨证调护：禁食辛辣，火热之品。

出院时情况：

意识清楚，定向力完整，接触可，未引出感知觉障碍及思维内容障碍，情绪稳定，情感反应与周围环境及内心体验协调，意志行为活动正常，自知力完整，睡眠正常，饮食好。